经颅磁刺激（TMS）治疗有哪些注意事项和禁忌症？

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经颅磁刺激技术作为一种新型的物理诊疗技术，其安全性和有效性受到了广泛的关注。目前，已有大量循证医学的临床试验证明了其有效性，随着经颅磁刺激在临床应用得越来越越广，了解经颅磁刺激在使用过程中的禁忌症和注意事项变得至关重要。

经颅磁刺激（TMS）治疗禁忌症

国际临床神经生理学联盟（IFCN）颁发的关于重复经颅磁刺激（rTMS）的安全指南，指南中对经颅磁刺激在使用过程中的禁忌症和注意事项进行了说明。

1. TMS/rTMS的唯一**禁忌症是存在与放电线圈紧密接触的金属硬件（如耳蜗植入物、内部脉冲发生器或药物泵）。在这种情况下，有可能导致此类植入设备出现故障。注：人工耳蜗植入包括植入耳蜗的电极、磁铁、环形天线和头皮下的电子芯片。

2. 当TMS线圈附近有电极或植入物时，应进行风险分析以评估过热的可能性。由银和金制成的电极具有很高的导电性，而且会大幅升温，有可能导致皮肤烧伤。50 ℃持续100秒或55℃持续10秒的温度都可能导致皮肤烧伤。金属脑植入物也会发热。脑组织温度超过43℃会造成不可逆损伤。

3. 评估植入物是否显著受力和/或位移。TMS脉冲产生的磁场对铁磁物体产生吸引力，对非铁磁传导物体产生排斥力。因此，一些头部植入物可能会因经颅磁刺激而受力甚至移位。

4. TMS的电磁脉冲也会损坏线圈附近的电子植入物。体外研究表明，经颅磁刺激线圈距离2-10 cm可导致深部脑刺激（Deep brain stimulation, DBS）植入脉冲发生器（implanted pulse Generator, IPG）功能异常，而距离小于2 cm可导致IPG**性损伤。

5. rTMS诱发癫痫发作的风险极低。即使对于正处于服用中枢神经系统相关药物的患者群体，治疗过程中，只要遵从传统刺激参数和使用合适的线圈，患者出现癫痫的可能性也微乎其微。但是对于有①个人癫痫病史（未经治疗的患者过去有一次或几次发作），或接受过治疗的患者；②脑血管性、创伤性、肿瘤性、感染性或代谢性病变，即使没有癫痫病史，也没有使用抗惊厥药物；③服用可能降低癫痫发作阈值的药物，而没有同时服用可能防止癫痫发作的抗惊厥药物；④睡眠剥夺和酗酒的人群，需要考虑诱发癫痫发作风险增加的可能。

6. 颅骨缺损者禁用。

7. 对于怀孕、严重或近期心脏病、儿童＜2岁、颅内刺激电极、心脏安装支架、听力障碍、癫痫、颅内压升高等为TMS的相对禁忌症。

综上，体外研究和对患者的研究表明，经颅磁刺激可以安全地应用于中枢或周围神经系统植入刺激器的患者。总而言之：如果TMS线圈未在靠近(10厘米)电子元件(如位于颈部或躯干的IPG)处被激活，8字型线圈经颅磁刺激对于有心脏起搏器、迷走神经刺激（vagal nerve stimulation,VNS）系统和脊髓刺激器的患者是安全的。应注意避免TMS线圈在电子植入物附近意外放电。