经颅磁刺激，

（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）

经颅磁刺激是于1985年首次创立的一种皮质刺激方法，是在颅外特定部位采用一定强度时变磁场，在颅内诱发时变感应电场，并引起感应电流，刺进临近神经组织，影响脑代谢和神经电活动的电生理技术。

基本原理及类型

TMS基本原理：在放置于头部上方的线圈中通入脉冲电流，进而在线圈周围产生脉冲磁场，由脉冲磁场在头部产生感应电流，从而刺激相应的脑神经单元，达到刺激目的。

根据频率不同，可分为≦1Hz的低频TMS和≧5Hz的高频TMS。不同频率TMS对运动皮层的调节作用不同。

高频TMS：增加皮层的兴奋性。

低频TMS：降低皮层的兴奋性。

根据刺激模式，TMS分为单脉冲TMS、双脉冲TMS和重复脉冲TMS。

单脉冲TMS：采用无固定频率施加的单次时变磁场，观察瞬时效果，多用于常规电生理检查。

双脉冲TMS：以特定时间间隔和强度，在特定部位给予2个不同强度的刺激或2个不同部位应用2个刺激仪，多用于研究神经的易化和抑制作用。

重复脉冲TMS：在特定部位以一定频率连续事假时变磁场，刺激停止后仍有持续的生物学效应，是脑功能研究与临床治疗的有力工具。

对脑功能的影响

直接刺激特定皮质部位，主要利用TMS刺激运动皮质，得到相应的运动诱发电位和肢体运动，获得一些重要的生理参数，如中枢运动传导时间、TMS的运动阈值和MEPs静息期，用于评价运动皮质兴奋性和皮质可塑性。研究表明，低频TMS刺激运动皮质引起MEPs抑制，而高频TMS则引起MEPs增强。这种改变可能与大脑内部突触活动发生长时程增强有关。

治疗作用

高频TMS有易化神经元兴奋作用，可瞬间提高运动皮质兴奋性，而低频TMS有抑制兴奋作用。

不同频率TMS的刺激可能对皮质代谢及脑血流有不同影响，如高频刺激可提高脑灌注以及刺激部位的局部脑血流和代谢，而低频刺激则可导致脑血流和代谢的降低。

TMS还影响脑内多种神经递质的调节和氨基酸的代谢，不同脑区内多种受体包括5-羟色胺、N-甲酰D-门冬氨酸等受体及调节神经元兴奋性的基因表达在接受TMS后均有明显变化。

安全性

TMS的安全问题可分为即刻、短期（TMS后几小时到几天）和长期（TMS后几周到数月）。即刻的安全问题包括轻微头痛、电极处头皮灼伤、磁刺激时的噪声以及受试者哭闹等情绪反应，这些均与刺激参数有关，通过技术改进和参数调整可以避免。